胆嚢ガン

1. 胆嚢ガンの診療の流れ

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ガンの疑い
「いつもと体調が違う」と感じたら、なるべく早く受診しましょう。
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受診
現在の症状や気になっていることなどを担当医に話して下さい。担当医との会話は、メモしておくと便利です。次の診察や検査の予定が決まります。
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検査や診断
超音波検査、CT検査、MRI検査、血管造影検査、胆道造影検査、内視鏡的逆行膵胆管造影などの検査が行われ、検査の結果や診断の説明があります。
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治療法の選択
ガンや体の状態に合わせ、治療方針の説明があります。
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治療
手術治療、放射線療法、化学療法(抗ガン剤)などの治療法が決まり、治療が始まります。困ったことや辛いことは、遠慮せずに医師や看護婦に話して下さい。
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経過観察
治療後、体調の変化やガンの再発・転移がないかなどを確認します。
しばらく通院し、検査などを行うことがあります。

2. 胆嚢(たんのう)とは

胆嚢は、肝臓の下に張り付くようにあり、肝臓から分泌された「胆汁」を蓄える袋状の臓器です。
胆汁は、食後に胆嚢が縮むことにより「胆管」を通って十二指腸に流れ、消化を助ける働きを持っています。(特に、油っこい食事を摂ったときに多く出されます)この胆汁の流れが止められてしまうと、体が黄色くなる「黄疸」になります。

ヒダ胆嚢は「ヒダ」を持つ、「①粘膜」、「②固有筋層」、「③漿膜下層」、「④漿膜」の層からできていて、粘膜のヒダはところどころで深いくぼみを形成し、固有筋層に達することもあります。
胆嚢

 

3. 胆嚢ガンの発症

胆嚢ガンには、胆石(たんせき)の合併率が高いことから、胆石による影響が発症に関わっていることがわかっていますが、胆石そのものよりも「胆石症」による胆汁の変化や胆嚢の炎症が、ガンに関与していると考えられます。膵管(すいかん:膵臓と総胆管をつなぎ、消化を助ける膵液を分泌する管)と胆管(たんかん: 肝臓から十二指腸まで胆汁を運ぶ管の総称)の接続部分に異常があると、膵液が胆管に入り胆管の粘膜を傷つけるために、炎症を起こしやすくなります。

男性よりも女性の方がかかりやすい傾向にあり、肥満や高カロリー摂取、喫煙、女性においては出産回数が多いことなどが胆嚢ガンのリスクを増加させると言われています。

4. 胆嚢ガンの検査

胆嚢ガンが疑われると、「超音波検査」、「CT検査」、「MRI検査」、「血管造影検査」、「胆道造影検査」、「内視鏡的逆行膵胆管造影(ERCP)」などの検査を行います。

超音波検査
超音波を腹部に当て、返ってくる反響を映像化して診断する検査です。妊娠中のお腹に当てる検査としても知られています。胆嚢炎(たんのうえん)や胆石、胆嚢壁の病変なども診断できます。
CT検査
X線を使った体の輪切り映像で、腹部や胸部の異常を調べる検査です。治療前検査では、造影剤を注射して検査を行いますので、ヨードアレルギーがある場合は注意が必要です。ドーナツ状のスキャナーを通過して撮影します。
MRI検査
強い磁石と電波を使った輪切りの映像で、体内の様子を調べる検査です。CT検査と同じような、ドーナツ状のスキャナーを通過して撮影します。
血管造影検査
足の付け根や手首の動脈から撮影したい血管までカテーテル(細い管)を挿入し、造形剤を注入して血管の様子や腫瘍の影を撮影して検査します。ガン細胞が動脈や門脈に及んでないかを調べるために重要な検査となります。
胆道造影検査
造影剤を使い、胆嚢や胆管をX線で検査します。造影剤を直接飲んだり、静脈から注射したあとにX線撮影する「間接法」と、胆嚢や胆管に直接造影剤を注入し、X線撮影して観察する「直接法」があります。
内視鏡的逆行膵胆管造影(ERCP)
特殊な内視鏡を口から十二指腸まで入れ、総胆管や肝内胆管、胆嚢管、胆嚢などの胆道系と、膵管を造形する検査です。

5. 胆嚢ガンとは

胆嚢ガンは、胆嚢のもっとも内側の粘膜層から発生する「悪性腫瘍」です。進行するにつれ、胆嚢の壁を深く広く「浸潤(しんじゅん)」していきます。進行し浸潤すると、ガンは「転移」しやすくなり、リンパ管や血管に入り込み、流れに乗ってリンパ節や膵臓、十二指腸、周りの太い血管にも転移します。腫瘍が胆道を閉塞、狭窄(きょうさく)して胆汁が出なくなると、黄疸が出現し、ガンが胆嚢の壁を破ると、腹膜播腫(ふくまくはしゅ)などを起こすことがります。

6. 胆嚢ガンの症状

胆嚢ガンは、長期間潜伏していることがあり、発症していても症状がまったく現れないことがあります。自覚症状が出てきてガンが発見できたときは、かなり進行していることが多く、転移した臓器から現れる症状で胆嚢ガンを発見する場合もあります。

進行すると次のような症状が見られます。

  • 吐き気・嘔吐
  • 食欲不振
  • 腹痛
  • 黄疸(おうだん:肌の色が黄色からオレンジ色になること)
  • 体重減少
  • 体のかゆみ
  • 黒っぽい尿や便 など

特に腹痛はよく見られる症状ですが、胆石がある場合、背中まで痛くなることがあります。ガンが大きくなると、胆道を塞ぐために胆汁が血液中に入り、黄疸が起こり全身が黄色く変色します。

7. 胆嚢ガンの治療法

手術治療
胆嚢ガンは、早期であれば根治を目的とした胆嚢摘出の手術治療が行われます。進行すれば、胆嚢以外の臓器を合わせて切除することになります。胆嚢を摘出する「単純胆嚢摘出術」、胆嚢を含め、肝臓の一部と所属リンパ節を一緒に切除する「拡大胆嚢摘出術」、肝臓の右葉とリンパ節や胆管をいっしょに切除する「肝葉切除」、膵臓周囲のリンパ節や十二指腸、膵頭部に浸潤した場合、「膵頭十二指腸切除」などを行います。そのほか、ガンによる消化器の通過障害がある場合は、パイパス手術(姑息治療)を行うことがあります。
化学療法
抗ガン剤には、ガン細胞を殺したり増殖を抑えたりする作用があります。手術と組み合わせて使われる方法(補助化学療法)と、手術が難しい場合に使われる方法があります。
抗ガン剤を使用する場合、人によっては吐き気や脱毛など多くの副作用が伴います。また、さまざまな抗ガン剤が開発されており、効き目の高い抗ガン剤も出てきています。外来で抗ガン剤治療を受ける日帰り治療や、飲むタイプの抗ガン剤を使う在宅療法が広がるなど、抗ガン剤の治療内容に変化が見られるようになっています。
放射線療法
放射線をガンに向けて照射します。胆嚢ガンには、あまり効果がないと言われていますが、胆管閉塞(たんかんへいそく:胆管がつまり、ふさがってしまう)が改善されるため、黄疸の緩和に効果があると言われています。放射線療法による副作用として、全身倦怠(ぜんしんけんたい)や吐き気、嘔吐、食欲低下などの症状が人によって出ることがあります。
緩和医療(かんわいりょう)
患者さんの苦痛を和らげることを目的とした、患者さんとその家族に対して行う医療ケアです。ガンの病状や時期に関係なく、体や心のつらさを和らげ、「その人らしさ」を大切にすることを目的に行います。
また、ホスピス(緩和ケア病棟)という、ガンの進行に伴う体や精神的な症状があり、ガンの治療が難しくなったりガンの治療を希望しない方を主な対象とした施設などもあります。(施設により、受け入れの基準が異なるため、直接施設にお尋ね下さい。)

8. 胆嚢ガン 治療の経過

転移について
転移とは、胆嚢のガン細胞が血液やリンパの流れに乗ってほかの臓器で増殖することです。胆嚢の壁は、ほかの消化器と違って薄くもろいために、ガン細胞が肝臓や腹膜、リンパ節などに転移し広がりやすいと言えます。転移すると、正確に的を得た手術ができなくなり、化学療法(抗ガン剤治療)や放射線療法による広範囲への治療が必要となります。
再発・再発予防
再発とは、一旦は治ったように見えたガンが、再び出現することを言います。胆嚢ガンは、胆石・胆石症と関連があると言われているので、胆石を予防することが胆嚢ガンの予防になると考えられます。
胆石は、特に女性に多く、高脂血症や糖尿病の人にも多くみられます。脂肪摂取量の増加や食物繊維の不足などが原因といわれていますので、これを予防するために、バランスの取れた食事や適度な運動を行い肥満を防ぐことが大事です。
再発予防の治療
再発や転移に行われる治療は、ガンのある部位、症状、初回の治療法などの反応を考慮し、選択されます。手術の後に行われる化学療法や放射線療法がほとんどになります。根治手術後も、目に見えないガンが存在するとして行われます。
予後
胆嚢ガンは、早期で手術治療での切除が可能な場合は、予後が良好ですが、再発・転移が多いために進行してしまうと予後が不良になってしまいます。どんなガンでも同じことが言えますが、できるだけ早い発見と治療が重要になっています。
日常生活
化学療法や放射線での治療の後は、免疫力が弱まってることもあるので、手洗いやうがいなどの感染予防や体を休めることが必要です。
胆嚢を摘出しても、特に影響を受けることはありません。たまに脂肪分がうまく腸に吸収されず、下痢を起こす場合がありますが、時間が経てばなくなります。比較的早い段階から日常生活へ対応できるでしょう。